恩平市大力推进“医联体”建设让老百姓在家门口享受专家诊疗服务

文/图江门日报记者叶隽毅

8月7日上午，在大槐镇中心卫生院内，在醒目的位置上挂着一张医生对点帮扶安排表，引来了不少村民围观、讨论。

大槐镇中心卫生院院长郑耀忠告诉记者，从今年2月起，江门市五邑中医院恩平分院每天都会派专科专家到该院查房、授课、坐诊，“每天至少有3名医生到院里。上级医院医生的到来既带来了先进的医疗技术，也为我们分担了不少压力。”郑耀忠说。

这是恩平市推进“医联体”建设后为乡镇卫生院带来的实质变化。

恩平市卫计局副局长刘笑云说，去年以来，恩平市按照“保基本、强基层、建机制”的要求，着力实施“医联体”建设。2016年10月、12月，恩平市人民医院与沙湖镇中心卫生院、江门市五邑中医院恩平分院与大槐镇中心卫生院先后举行了“医联体”挂牌仪式。“我们通过整合县域医疗卫生服务资源，促进优质医疗卫生资源下沉，利用‘互联网+’开展三级远程医疗会诊服务，使群众就近享有优质医疗卫生服务。”刘笑云说。

恩平市委书记、市长谢超武强调，卫计部门及有关医院要严格按照上级相关工作要求，认真抓好“医联体”工作的落实，确保“医联体”两家分院在今年10月底前按二级医院标准建设完成，方便群众就医。

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强化硬件设施建立一体化管理机制

根据有关要求，“医联体”试点单位必须按照二级医院标准进行建设和配套设备。恩平市卫计局针对相关标准，组织专家对两个试点分院进行现场论证，明确列出问题，逐项落实。“按照二级医院标准，今年恩平市共投入2700万元，用于沙湖镇中心卫生院和大槐镇中心卫生院开展规范化建设。”刘笑云向记者介绍，其中沙湖镇中心卫生院有3个建设项目，共投入203万元，重点是科室修建和水电维修，目前已全部完成，“大槐镇中心卫生院有4个建设项目，共投入2500万元，其中旧院中新建一栋三层业务用房及建设老年人病区，共投入303万元，将于近日完工。老年病区和科室改造已进入最后的装修阶段，预计8月底完工。大槐镇中心卫生院易址升级建设项目前期资金安排2350万元，预计该项目于2017年10月动工。”刘笑云说。

按照二级医院的设备要求，两所医联体分院仍需配备设备221种。记者了解到，恩平市结合医院设备使用情况，今年投入1140万元购置设备，现有128种设备正在走招标程序。刘笑云告诉记者，两所“医联体”分院在设备未配齐前，总院的医疗设备实行共享，五邑中医院恩平分院还建立了“医联体”内的检验中心，实现检验资源融合。

实施“五统一”是“医联体”验收的关键。刘笑云向记者介绍，恩平市已印发了《恩平市县镇医疗卫生服务一体化“五统一”实施方案》，实施“五统一”，健全管理机制。一是统一行政管理，建立以理事会等为核心的法人治理机构，形成决策、执行、监督互相制衡的运行机制。试点分院院长实行公开选聘制度，并在总院挂职任副院长。二是统一人员管理，在自愿的情况下，实行人员双向流动。总院组织专家团队到分院进行业务指导，分院人员到总院进行业务能力培训，联合体内部实行人才柔性流动，人员工作地点实施统一调配，新进人员在嵌合体内统筹轮换培养。三是统一业务管理，对基本医疗和公共卫生服务进行统一管理，按照功能定位和技术要求开展医疗服务。四是统一药械管理，严格按照国家、省有关药物制度执行，县级医院对试点分院的药品、医疗器械、医用耗材按照省的规定实行统一采购，集中库存、配送和结算支付。五是统一财务管理，县镇两级医院财务统一规范管理，独立核算，资产统一登记，分别建立台账。

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专家到基层坐诊获群众“点赞”

记者在沙湖镇中心卫生院看到，恩平市人民医院内科副主任医师吴超扬正在该院坐诊。从今年3月开始，吴超扬开始到沙湖镇中心卫生院开展对点帮扶坐诊，每逢周五他都会来到这里。他告诉记者，虽然来沙湖镇中心卫生院就诊的患者没有恩平市人民医院多，但病人还是不少。“很多病人都是来到医院后才知道有专家坐诊，他们都很高兴，希望我为他们的孩子看病。”吴超扬说。

吴超扬告诉记者，在基层医院病人大多以季节性疾病为主，“每天上午，都有不少家长带着孩子提前过来排队看病，孩子们大多患流感、水痘、手足口病等。也有不少患有基础病和关节疾病的老人家来找专家咨询，这些一般性疾病在基层医院就可以治好。”吴超扬说。

吴超扬告诉记者，除了日常坐诊，他还会通过带查房、开班授课、案例讨论等形式提高当地医生的业务水平。“如今我每周五来到沙湖镇中心卫生院后都会先带着医生查房，对病人的最新情况进行详细了解。平时有空就会组织专科医生进行病例讨论，通过具体案例教会他们如何应对疾病的诊断、病情进展、治疗及评估疾病愈后转归。”吴超扬说。

趁着采访的空隙，记者在院内转了一圈，沙湖镇中心卫生院内外环境整洁，井然有序。市民也有序地排队看病、取药。陈先生正在排队等候取药，他告诉记者，以前生小病，会从沙湖镇坐车到恩平城区的大医院看病，如今在家门口就有大医院的专家为自己看病，大大节省了往返时间，还省去了不少费用。

胡经航是江门市五邑中医院恩平分院的脑病科副主任中医师，自今年2月起，他每逢周三、周六下午都会来到大槐镇中心卫生院出诊，他告诉记者，与城区医院门诊病人不同，农村居民主要以小孩和老人为主，“很多病人一大早就在门口排起了长队，得知有专家下来坐诊，村民们都十分高兴。”胡经航说。

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开展三级远程会诊

抓重点特色专科建设

刘笑云告诉记者，恩平是江门市首个开展三级远程诊疗和影像会诊的县市。江门市五邑中医院恩平分院除了与大槐镇中心卫生院开展远程会诊外，还与其余13个镇卫生院、社区卫生服务中心连接了治未病中医诊疗平台。恩平市人民医院也跟其他8个一体化单位实施远程诊疗，并逐步覆盖至所有村卫生站，市、镇、村互联互通，信息共享。

沙湖镇中心卫生院院长吴俊文告诉记者，“医联体”内两家医院之间信息系统将互联互通，运用统一信息平台，建立心电、影像、病理等远程诊断中心。“另一方面，我们通过远程会诊，进行疑难病例讨论，专家可以通过网络就能了解病人的身体状况。医生可以通过互联网在异地为患者诊断，提供治疗方案，大大减少病人往返的时间，群众在家门口就可以享受到二级医院的医疗服务，有效地缓解群众看病难的问题，真正达到‘首诊在基层’的目标。”吴俊文说。

记者了解到，恩平以江门市五邑中医院恩平分院为龙头单位，强化卫生院、社区卫生服务中心的中医服务能力，重点改造了两所分院的中医馆（中医诊疗区），并强化了中医适宜技术培训，已覆盖到所有村卫生站。刘笑云说，目前恩平市所有乡村医生基本都掌握了中医适宜技术，大部分农村卫生站也开展相关服务，“各卫生院、社区卫生服务中心对住院病人推广中西医结合治疗，包括中医推拿、理疗等，收到了不错的效果。”刘笑云说。

恩平市两个试点分院除了大力开展中医诊疗外，还结合实际抓好其他特色专科建设。“大槐镇中心卫生院强化内科，沙湖镇中心卫生院重点开展内科和手外科。”刘笑云告诉记者，除了开展专家坐诊、技术带教和培训外，更重要的是开展手术传教，大大提高了两所分院术科的技术能力。“两所分院从以往术科极为薄弱到如今已经可以自行开展适宜手术。”刘笑云说。

吴俊文告诉记者，自开展“医联体”建设以来，在上级医院的协助下，在沙湖镇中心卫生院开展的各类型手术达到116例，远远超出去年一年（不足10例）的手术量。

除了强化信息化建设，“医联体”建设还需侧重加强人才培养。刘笑云告诉记者，上级医院医生通过专家出诊、查房、病例讨论、带教、培训等方式，提升基层医院医生的业务水平，“除此之外，还会制定面向基层医院的人才培训计划，开展全科医师培训及专科技能、护理等培训，全面提升他们的医疗技术水平。”刘笑云说。

■记者手记

基层医院的长远发展

需要人才支撑

谁不希望在家门口就能把病看好？但是医疗资源的“趋优”性还是让不少人舍近求远去大医院求医。此外，对于基层医院的信心不足也是导致病人不愿意在家门口看病的原因。

建立“医联体”，让大型公立医院和基层医院“抱团”发展，以强带弱，“让技术和设备跑，而不是患者跑”，无疑是缓解基层群众“看病难”问题，提升医疗效果的有效方法。但是，双向转诊在做好“向上转诊”、资源共享的同时，更重要的是加强基层卫生服务机构的软硬件建设。包括重塑社区医院品牌，优化基层卫生服务机构服务，让百姓切实感受到家门口医院和大医院同等的服务水平，只有这样，才能让患者在心理上接受基层卫生服务机构。

记者在采访时还感受到，“医联体”要走得更远，人才是至关重要的。授人以“鱼”，更要授人以“渔”，提高基层医院的医疗服务水平，尤其是医务人员技术水平，并非一朝一夕的事情，更需要有相应的配套设施、完善的奖惩机制、严格的监管支撑。盘活基层医疗资源，基层医院留得住人才，才能更长远地发展。