我市部分特定病种门诊待遇提高

江门日报讯 （记者/徐海洋 通讯员/杨小敏）我市推行医保城乡一体化后，特定病种待遇有所变化。从今年1月1日起，我市医疗保险28个特定病种按四类待遇分类进行医疗费用结算，部分高额、重疾的特定病种门诊医疗保险待遇大大提高。

首先，按住院费用结算方式，由基金按规定支付的特定病种适用范围拓宽至医保一档参保人。即，持有5个一类病种的特定病种专用证的我市医疗保险参保人，无论参加医保一档，还是同时参加一档和二档，参保人所发生的符合医疗保险规定的门诊费用，按住院费用结算方式由基金按规定支付，且不设起付标准。5个特定病种主要是重性精神疾病、恶性肿瘤（放疗、化疗期间）、慢性肾功能不全（需透析）、器官移植抗排异、造血干细胞移植后（移植物抗宿主病及感染的治疗，为新增病种）。

其次，调整了一档参保人特定病种支付限额计算方式。一档参保人二类、三类、四类特定病种门诊基金累计支付限额由原来的按年累计，调整为按月累计，即限定了特定病种门诊医疗费用月度基金累计支付限额。同时，提高了二类病种特定病种门诊补助待遇，除了将一档5个病种纳入按住院费用结算外，还整体提高了二类病种待遇，即慢性丙型肝炎（限聚乙二醇干扰素治疗）、重型β地中海贫血、血友病3个病种，一档每月基金支付限额提高至2500元。

再次，一些病种也有了特别的规定。肺结核须在我市肺结核专科防治门诊定点医疗机构就诊，基金才予以支付；精神病（重性精神疾病除外）须在精神专科门诊定点医疗机构或定点综合医院精神专科就诊，基金才予以支付；重性精神疾病指精神分裂症、分裂情感性障碍、持久的妄想性障碍（偏执性精神病）、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍和精神发育迟滞伴发精神障碍等6种重性精神疾病在精神专科门诊定点医疗机构或定点综合医院精神专科以及经批准的非定点医疗机构就诊的，基金才予以支付。

此外，除特定情形外，参保人因病情需要前往异地门诊就医的，无需办理异地就医申请手续，直接按医院类型和支付比例的相关规定进行报销。持有重性精神疾病专用证的参保人和各市（区）政府确认认定为新时期城乡精准扶贫重点帮扶对象，即“精准扶贫重点帮扶对象”的不享受此待遇，需按规定办理经转诊批准备案手续，才可按规定享受精准扶贫医疗保障待遇。